小孩鼻塞流涕按鼻炎治没治好，原来竟是鼻腔异物！

　　鼻腔异物是耳鼻咽喉科常见的病之一,看似简单，但临床上由于各种原因，容易误诊漏诊。而鼻腔异物如未能及时取出,长期存留于鼻腔中可导致一系列并发症,且这种情况下患者多是以其他原因就诊，增加了鼻腔异物诊治难度。本文就鼻腔异物的表现、治疗等进行总结，希望对临床工作有所帮助。

 

　　临床表现

 

　　单侧鼻腔有清水样涕流出；

 

　　精神状态萎靡，同时鼻腔内会有黄褐色分泌物和泡沫冒出；

 

　　单侧鼻腔异味和/或流脓涕、血性分泌物等；

 

　　鼻出血；

 

　　鼻腔异物的临床表现与异物的性质、大小和存留时间有关。儿童鼻腔异物及时就诊者多有明确异物史,或因患儿哭闹、鼻塞、流涕,监护人发现鼻腔异物等原因就诊。一般这种情况多能明确诊断。部分患者家属未及时发觉患儿异常,导致异物长期存留,这部分患儿往往因日后出现低热、鼻出血、鼻腔异味、鼻塞、流脓等并发症引起家长重视后才就诊，还可能造成误诊误治。因此如果存在以上几种表现，应高度怀疑鼻腔异物的可能性。

 

　　高度警惕纽扣电池

 

　　若儿童因鼻腔异物就诊，鼻腔内有黄褐色分泌物和泡沫冒出，应高度警惕纽扣电池的可能性。纽扣电池中含有汞、银、锰、镉、锂、硫氧化物、铜或钢。这些均为阳极、阴极和包装成分，此外还含有氢氧化钠或氢氧化钾，以加强通过阴阳极分离器产生的电流反应，对黏膜具有相当强的腐蚀作用，导致严重并发症。

 

　　损伤机制

 

　　3个“N”：Negative（负极），Narrow（狭窄），Necrotic（坏死）。

 

　　负极（Negative）：由于电池负极端所产生的外部电流可水解组织间液，产生氢氧化物，致其周围组织的腐蚀性损伤。

 

　　狭窄（Narrow）：压力坏死，电池压迫周围的黏膜组织致炎症、缺血。

 

　　坏死（Necrotic）：电池内容物泄漏可导致周围组织的液化性坏死，含锂电池产生的损害严重于其他类型电池，易造成烧伤、穿孔、瘘管形成及坏死。

 

　　异物性质

 

　　鼻异物可分为内生性和外生性两大类。

 

　　

 

　　异物在鼻腔停留时间过长可形成结石，成为鼻石，可阻塞鼻腔鼻窦的通畅引流，导致鼻窦炎。

 

　　异物进入鼻腔方式

 

　　①儿童玩耍时自己或他人将豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行驱除，事后忘记，造成鼻腔异物。

 

　　②热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴者或露宿者的鼻内。

 

　　③工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。

 

　　④鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器械断端遗留鼻内，造成医源性异物。

 

　　辅助检查

 

　　如异物存留过久，鼻内有肉芽组织形成，必须用探针辅助检查。对金属异物需行X线定位检查，应包括下颌骨在内的头颅正位和侧位片，以避免投影偏差。必要时可行CT检查。

 

　　异物取出器械

 

　　田天捷等学者将日用耵聍刮匙弯曲至一定角度，大约呈120°左右用以取鼻腔异物。范文建等学者用回形针取出鼻腔异物，取得了满意的效果。王寒学者使用卷面子取出鼻腔异物。还有医生采用牙用不锈钢丝、克氏针制作成耵聍钩取出鼻腔异物，均取得了良好的效果。
 

 

　　

 

　　耵聍刮匙

 

　　异物取出方法

 

　　儿童鼻腔异物可用前端为环状的器械经前鼻孔进入，绕至异物后方向前勾出。切勿用镊子夹取，尤其圆滑异物可因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管，给取出带来困难及并发症。

 

　　动物性异物：需先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。

 

　　外伤性异物：在充分估计伤情和妥善准备后，经准确定位，选择相应手术进路和方法，必要时需在X线荧光屏观察下，实施手术取出。如异物较大且嵌顿在头面部大血管附近，需先行相关血管结扎再取出异物，如贸然取出有发生致死性大出血的可能。

 

　　取出后处理

 

　　部分鼻腔异物形状不规则，取出时可能造成鼻腔黏膜损伤引起鼻出血，嘱患儿家属捏住其鼻翼数分钟压迫止血，绝大多能彻底止住血，极少数患儿需行肾上腺素棉片填塞止血。

 

　　部分患儿病史较长，且异物（纸张、棉花等）已腐烂且与周围鼻腔粘连，嘱患儿家属院外行生理盐水鼻腔冲洗，局部涂擦四黄素软膏，2周后复查见鼻腔无粘连。

 

　　对于鼻腔黏膜腐蚀伤（异物为纽扣电池时出现），给予反复鼻腔冲洗，创面喷重组人表皮生长因子外用溶液以及鼻喷糖皮质激素，促进鼻腔黏膜修复；而伴发和并的鼻科炎症，给予鼻喷糖皮质激素、生理性海水喷鼻和/或黏液促排剂，均可治愈。

 

　　注意

 

　　①不正确地勾取异物，易损伤鼻前庭皮肤及固有鼻腔和鼻中隔黏膜，造成继发感染；

 

　　②纽扣电池压迫鼻黏膜及电池内容物均可造成鼻黏膜损伤、继发感染，引起鼻前庭炎、面部蜂窝织炎，严重者可导致海绵窦血栓性静脉炎。

 

　　③金属异物可在X线片上显示其明确定位。