急性中耳炎患者激增？是否由新冠引起？该如何应对？

　　急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48 h内发病，病程不超过12周。是儿童的常见病和多发病，其发病率在儿童中为4%左右，该病发生的高峰期年龄段为1～2岁，与上呼吸道感染有着密切关系，冬春季节是发病的高发期，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。

 

　　而“阳了”之后，很多人会分泌出大量粘脓涕或清涕，鼻腔内分泌物引流不畅，经过后吸、倒流，细菌和病毒就很容易通过咽鼓管逆行感染到中耳。另外，下鼻甲尾端的肿胀还会压迫咽鼓管咽口，使中耳处于一种负压的状态，导致中耳腔积液，患者就有耳闷胀感、听力下降等表现，从而引发急性中耳炎、分泌性中耳炎、急性外耳道炎等疾病。

 

　　值得注意的一点是：

 

　　我们应该避免用力擤鼻涕。当捏紧双侧鼻孔并过分用力擤鼻涕时，空气通过咽鼓管流向中耳，就会出现耳闷、耳鸣等症状，还可能会使脓性鼻涕通过咽鼓管流向中耳引起中耳炎。正确的做法为：用手指压住一侧鼻孔，由另一侧将鼻涕向外擤出。

 

　　感染途径

 

　　1、咽鼓管途径最常见

 

　　（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。

 

　　（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。

 

　　（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。

 

　　（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。

 

　　2、外耳道鼓膜途径

 

　　不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。

 

　　3、血行感染、极少见。

 

　　病理及分型

 

　　急性非化脓性中耳炎：

 

　　指在急性上呼吸道感染之后，使得咽鼓管咽口及软骨段黏膜炎性充血、肿胀而发生阻塞，同时可能伴有细菌或病毒经咽鼓管直接进入中耳腔，从而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反应，早期呈急性炎症表现，其后期中耳腔有炎性浆液性或黏液性渗出变化。

 

　　急性化脓性中耳炎：

 

　　指其病理变化是由前期中耳负压形成中耳大量渗出液，成为细菌的培养基，使得化脓性细菌继续经咽鼓管侵入，导致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身发热症状；其病理表现为中耳黏膜充血、肿胀、脓性分泌增多、鼓膜充血外凸，甚至穿孔流脓。如感染累及乳突腔化脓，未及时引流，可发生颅内和颅外并发症。

 

　　临床表现

 

　　1．耳痛

 

　　鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。

 

　　2．听力减退及耳鸣

 

　　早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重。

 

　　3．流脓

 

　　鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。

 

　　4．全身症状轻重不一

 

　　可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

 

　　辅助检查

 

　　1．耳镜检查

 

　　1、疾病初期，耳内镜下可见鼓膜松弛部充血，锤骨柄及鼓膜紧张部可见放射状扩张血管，随后鼓膜迅速出现弥漫性充血，部分或者全部向外膨出，标志辨认不清。
 

 

　　2、随着疾病进展，耳内镜下可见鼓膜隆起最明显部位出现黄点，此后从此处发生穿孔，开始时穿孔较小，不易看清，特别是在外耳道有较多脓性分泌物时，需彻底清除分泌物，才能看清穿孔处闪烁搏动的亮点。
 

 

　　3、治疗得到时急性化脓性中耳炎治疗不当或者病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、粘连性中耳炎、鼓室硬化及慢性化脓性中耳炎。

 

　　

 

　　需要注意的是，急性化脓性中耳炎需与肉芽性鼓膜炎合并急性外耳道相鉴别，后者也有耳痛及耳流脓表现，耳內镜下可见外耳道脓液堆积，清除脓液后可见外耳道冲洗，鼓膜完整，肉芽增生。
 

 

　　
 

　　2．耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

 

　　3．听力检查：

 

　　（1）声导抗检查：急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图（＞6个月患儿采用226 Hz纯音刺激声）。

 

　　（2）耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，耳声发射未通过疑有中耳积液。

 

　　（3）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降患儿，其年龄通常≥5周岁，并能配合完成此主观检测，检查结果表现为传导性听力障碍即平均言语频率（500～2000 Hz）气骨导听阈之差≥20 dBHL。

 

　　（4）听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：对于一些不配合做行为测听检查的婴幼儿，可行客观ABR和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。

 

　　4．血象：细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白＞10 mg/L，血沉加快。

 

　　5．CT检查：不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。

 

　　

 

　　鉴别诊断

 

　　1．外耳道炎、疖肿

 

　　主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。

 

　　2．急性鼓膜炎

 

　　大多并发于流感及耳带状疮疹，耳痛剧烈，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大疱。
 

 

　　

　　确诊急性中耳炎后该怎么治疗呢?

 

　　01、抗生素治疗

 

　　疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症（耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。

 

　　具体适用情况：

 

　　（1）6个月至2岁年幼儿：

 

　　①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；

 

　　②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72 h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。

 

　　（2）＞2岁儿童：

 

　　①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；

 

　　②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

 

　　药物的选用：

 

　　推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40～45 mg/（kg·d）增加到80～90 mg/（kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7～10 d。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3～5 d，疗程总剂量不超过1500 mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

 

　　02、局部用药治疗

 

　　①外用抗生素滴耳液治疗，如氧氟沙星滴液、洛美沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等。注意需事先清理耳道分泌物，耳浴5-10min，更能充分吸收，效果更佳。

 

　　③3%双氧水清洗+滴耳液治疗，主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。

 

　　④鼻腔局部用药：鼻腔减充血剂如赛洛唑啉鼻喷雾剂，呋麻滴鼻液等（使用不能超过7 d），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。

 

　　03、手术治疗

 

　　大部分患者经药物治疗可临床治愈，小部分患者迁延不愈可考虑手术治疗。

 

　　①鼓膜切开引流术

 

　　主要针对急性化脓性中耳炎引起的并发症如耳后脓肿、急性化脓性乳突炎等。

 

　　②鼓膜切开中耳置管术

 

　　是治疗复发性急性非化脓性中耳炎积液的有效手段，其指征为（半年内发作3次，1年内发作4次）。