全面掌握【反流性咽喉炎】看这篇！
来源：重庆仁品耳鼻喉医院 门诊时间：08:00-17:30点阅数：167 
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反流性咽喉炎(larygnphageal reflux, LPR)是临床慢性疾病之一，又被称为咽喉返流，是在患者的胃食管反流病发生时，胃内容物反流后刺激损伤咽部黏膜，造成咽喉局部损伤，引发炎症。其病理上咽喉部上段肌肉功能紊乱，致胃酸返流至咽喉部，导致咽喉部粘膜发生病变产生相应的病理改变。
所谓咽喉反流本身就是胃食管反流的一种食管上或食管外表现，其发生部位仍在贲门。因上食管括约肌松弛，抗反流防御功能下降，胃内容物由食管贲门端反流至食管上端，并通过食管上括约肌进入咽喉部，引起咽喉损伤。正常生理状态下，下食管括约肌、横隔脚、食管体部的蠕动、上食管括约肌和上食管反射等可以抵抗胃酸反流。但随着年龄增长或受某些食管疾病的影响，食管括约肌松弛，食管蠕动障碍导致胃内容物通过下食管括约肌反流入食管，大量反流可引起反酸、烧心、吞咽困难等症状，并进一步通过食管上括约肌进入咽喉部。
1、直接刺激 ：反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流病人中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力，故较后者明显对反流刺激更敏感。
2、迷走反射 ：反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而 使反流物进入到咽喉部引起损伤。
②咽喉部pH值的下降与远端传感器pH值同时发生，或在其发生以后立即出现，咽喉部pH值的最低值应大于远端食管处的最低值。
④近端感受器的pH值快速下降，有学者建议pH值从开始下降至达到最低点总时间不超过30秒。
只有同时符合以上4项，才能称为一次咽喉反流。pH值监测异常定义为喉咽部总的反流次数≥ 3 次，或近端食管pH值6.9或反流面积指数> 6.3可作为判断病理性咽喉反流病的标准。
患者表现为间断性声嘶，每年发作数次，持续数天至数周。症状重时，也可以表现为持续性声嘶。
慢性咳嗽，有的表现为干咳，有的伴有咽喉分泌物的增多。部分病人自诉夜间会出现刺激性咳嗽，咳嗽剧烈，影响睡眠。
部分患者有明确的食道及胃部疾病病史，但多数自诉为胃部不适感。只有少数患者有频繁的烧心、反酸等症状。虽然多数患者原发症状表现为轻、中度发声障碍，但有些患者症状严重，少数患者还可出现喉痉挛、喉狭窄、喉接触性肉芽肿等严重情况，喉部检查可见构间区充血、红斑、水肿、增生、狭窄、声带息肉小结、声带接触性溃疡、假声带沟的形成及声带或声门下的弥漫性水肿等。
喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。
pH监测很长时间内被认为是喉咽反流诊断的金标准，但近年来此观点越来越受到质疑。由于缺乏确定可信的标准值、监测结果容易受到探针摆放位置影响、能否于监测时间段内捕捉到酸返流、无法探测到气体及弱酸反流、以及对结果阐述的不确定性、侵入性操作，病人耐受性差等诸多因素影响，其可信度及应用范围降低。
目前认为，可活动多通道腔内阻抗和PH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法，因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质（气体、液体、团块）的阻抗变化及pH监测结合，能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述，较为客观真实地记录。
根据患者的症状以及辅助检查可以对喉咽反流患者进行诊断。
目前临床上常用的针对喉咽反流中患者的嗓音学分析方法有：
利用物理学原理通过频闪光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。频闪喉镜，有利于医生观察到患者喉的形态改变，还能通过声带粘膜波、声带振动幅度的观测等普通电子喉镜没有的特性。
包含嗓音障碍指数、音域图、语谱图、嗓音疲劳测试、频率微扰和振幅微扰、噪声测试等指标，可客观地评价嗓音质量。通过声学分析可以初步分析发音有无病理改变，是否使用合适的发音特性发音，声音中是否含有较多的噪音成分。
目前国际上常用的嗓音主观听感觉评估，评估方法包括日本学者提出的GRBAS分级（听主观总嘶哑度G、粗糙度R、气息度B、无力度A、紧张度S分级评估）和美国学者提出的CAPE-V分级。
常用的测量参数有：发音平均声门气流量，声门下压力，发声压力阈压值，发声气流阈气流值，声门气流量等参数。应用空气动力学分析和声学检查能够较为客观全面地评价喉功能。
胃食管返流的鉴别：喉咽反流虽然常和胃食管返流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管返流是两个不同的整体。譬如，喉咽反流常发生于白天，站立或坐位，常以发音困难、声嘶、清嗓、咽异物感、长期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不畅感等为主要症状，纤维喉镜有相应的杓区及声带的特异表现和上食道括约肌功能不良有关，而胃食管返流常发生于夜间平卧时，以反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等为主要不适，胃镜可见食管炎、胃食管疝、Barrett食管等相应表现，主要与下食道括约肌功能异常有关。
抑酸治疗是反流性咽喉炎常用的策略，质子泵抑制剂（PPI）是目前临床上公认的首选药物，其起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治疗中占据主导地位。
质子泵抑制剂的原理是通过选择性抑制分泌胃酸的壁细胞膜中的质子泵，产生强力的抑制胃酸分泌的作用，有效抑制胃酸分泌，以减轻症状。还可辅以普瑞博斯，帮助协调胃肠运动，防止食物滞留，加快胃部排空，优化并加强胃食管反流屏障。
一般应用20-40mg,每天两次的治疗优于每天一次，长疗程可以使症状改善更加明显。除此之外，质子泵抑制剂的有效性不仅表现在喉部不适症状及喉镜所见表现的改善，其客观声学评估参数也随着治疗进程有所改善，可能是因为治疗后声带肿胀、炎症等情况好转，毛细血管分布、粘液量和声带黏膜运动的稳定性等局部微观情况改善。症状的缓解往往早于喉镜表现的改善。
主要用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，通过抑制胃酸分泌，减轻食管返流，从而治疗返流，药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2受体阻滞剂，一般在睡前服用。H2受体阻滞剂主要用于使用质子泵抑制剂后患者症状没有得缓解或者复发患者。
近几年不仅使用西药治疗，在中药治疗方面也引起了医生的注意，如胃苏颗粒，胃舒颗粒可以缓解患者的胀气，并有止痛作用，有研究表明，胃苏颗粒可以促进胃排空，缓解胃酸的刺激，解除胃肠痉挛，胃舒颗粒中多种药物合用，更有效治疗胃反流，从而治疗反流性咽喉炎。
总之，治疗反流性咽喉炎，不能单纯使用常规治疗方法，还要治疗胃食管反流，从根源上进行治疗，结合患者的体质，改变其生活习惯，有效提升治疗综合水平，在完善治疗管理效果的基础上，发挥药物治疗以及中西医治疗联合机制的优势，提高患者的治愈率。
腹腔镜下胃底折叠术，可使病人致命的咽喉部和气道症状体征明显减轻。近期研究表明食管裂孔疝、食管憩室等食管病变会增加反流性咽喉炎发病概率，因此可通过手术治疗食管原发疾病。
