腮腺肿瘤的常见病因

　　腮腺淋巴瘤也叫沃辛瘤，是腮腺常见的良性肿瘤，好发于40~70岁的中老年男性，患者多有吸烟史，因此发病可能和吸烟相关。腮腺肿瘤的发病率不高，而在发病的人群中，肿瘤呈恶性的也不多，大概是十万分之三点五左右。

 

　　根据目前的研究所得，腮腺肿瘤的确切成因并不明确，但其诱因就有多方面，像营养不良、曾经患有其他腮腺病、EB病毒等原因都有可能是腮腺肿瘤的诱因。

 

　　此外，家族遗传病史、外界刺激、个人体质、生活习惯等多种因素都可以导致腮腺肿瘤的发生，而来自外界的刺激，比如使用药膏、长时间贴耳打手机这些因素都对人体的腮腺部位有所刺激，使上皮组织发生病变，因此可以说长时间打手机是引发腮腺肿瘤的一个可能性因素。

 

　　由于肿瘤中含有淋巴组织，发生炎症时就可能肿大，从而会表现出时大时小的症状。腮腺淋巴瘤常常是多发，即一侧腮腺出现多个肿瘤，并且还有约1/10的患者双侧腮腺都有。治疗上一般采取手术切除肿瘤及周围部分腮腺组织的方法。

 

　　任何手术都存在风险，除了常规的手术风险，由于其解剖位置，还可能出现涎瘘和面神经损伤。涎瘘就是腮腺受到损伤，分泌的唾液可能从手术切口流出，出现后不要紧张，通常经过加压包扎两周就能恢复。腮腺里有面神经主干及分支。对于良性肿瘤来说，术中面神经损伤的风险很低，一旦损伤会出现面瘫的症状，需要采取营养神经治疗，恢复期约1年左右，有些不能恢复。
 

 

　　腮腺区常见恶性肿瘤及其特点汇总

 

　　腮腺肿瘤占头颈部所有肿瘤的2-3%，占涎腺区肿瘤的80%，在所有腮腺肿瘤中，腮腺恶性肿瘤比例占20%，以黏液表皮样癌最为常见。腮腺恶性肿瘤常表现为肿瘤生长迅速且形态不规则，通常质地较硬且固定，与周围边界不清，可引起肿块处疼痛，部分还可见皮肤破溃，易侵犯周围肌肉血管以及神经，可有面部麻木，疼痛，以及张口受限，部分患者还可以出现听力减退，吞咽困难等症状。影像学检查上首选超声检查，其在确定腮腺内是否有占位性病变具有一定的优势，但难以确定肿瘤与周围结构的毗邻关系，因此常需再做CT与核磁检查，此外，细针穿刺活检（FNA）亦有助于腮腺肿瘤良恶性的鉴别；在治疗上通常以手术治疗为主，放疗为辅，通常对化疗不敏感。手术后最常见的并发症为面瘫，其预后与腮腺恶性肿瘤的不同病理类型以及肿瘤的分期相关。

 

　　目前位于腮腺的恶性肿瘤多达20余种（根据2005年WHO涎腺组织肿瘤分类），本文主要介绍相对较为常见的五种腮腺恶性肿瘤，并将其特点汇总。

 

　　一、黏液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma）

 

　　黏液表皮样癌又称“混合性表皮样和黏液分泌癌”，是一种以黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞为特点，且兼有透明细胞、柱状细胞和嗜酸性细胞的恶性上皮性肿瘤，呈浸润性生长，是最常见的腮腺恶性肿瘤，女性患者多于男性，好发年龄为30-50岁。病理学上可见高分化与低分化两种类型，前者恶性程度较低，常为无痛性肿块，且生长较慢，病程较长，颈部淋巴结转移少见，常有完整包膜，术后复发率相对较低；后者高度恶性，常伴疼痛且生长较快，与周围组织边界不清楚且常有粘连，还可破溃而继发感染并形成难以愈合的溃烂面，可见淡黄色粘稠分泌物，且常累及面神经导致面瘫，术后复发率较高，预后较差。

 

　　二、鳞状细胞癌（squamouscarcinoma）

 

　　腮腺鳞状细胞癌相对少见，但在Gerson等人的一项研究中，其在入组的所有腮腺恶性肿瘤中占到21%（7/33），排第二位[1]。腮腺鳞状细胞癌男性多见，在诊断上常需首先排除是否为转移性病变，临床上主要表现为快速生长、质地硬且活动性欠佳的肿块，常伴疼痛、麻木与面瘫症状，治疗上以手术切除为主，放化疗为主，由于其恶性程度较高，远处转移率较高，因此病人的预后往往较差，尤其是年纪较大、肿块表面溃烂且出现面瘫者[3]。

 

　　三、腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）

 

　　腺样囊性癌是一种由上皮细胞和肌细胞组成的基底样细胞肿瘤，具有管状型、筛状型和实体型三种不同病理类型，在生长上有沿着纤维（神经纤维与胶原纤维）生长的倾向。因此早期易侵犯神经引起疼痛、麻木与面瘫症状。腮腺腺样囊性癌可发生远处转移，以肺部转移最为常见，其次是骨，脑和肝脏。治疗上手术切除为主，预后主要与肿瘤的病理学类型及临床分期相关，其中管状型、筛状型预后好于实体型。

 

　　四、腺泡细胞癌（aciniccellcarcinoma）

 

　　亦称浆液细胞性癌或腺泡细胞性癌，为一种来自于朝向腺泡细胞分化的终末导管细胞的上皮性肿瘤，以胞质内酶原分泌颗粒为特点。好发于腮腺的腺泡细胞癌占80%，临床上腮腺腺泡细胞瘤常表现为缓慢增大的实性肿块，多数具有活动性，病人常有面部疼痛，偶可见面部感觉异常。肿瘤可发生颈淋巴结转移及远处转移，后者以肺最为常见。预后上与其分化程度密切相关。

 

　　五、恶性多形性腺瘤（malignantpleomorphicadenoma）

 

　　亦称“恶性混合瘤”或“癌在多形性腺瘤中”（carcinomaexpleomorphicadenoma,Ca-ex-PA）等,多源于多形性腺瘤的恶变，临床上常表现为长期存在的无痛性肿块（3年以上），偶可见局部疼痛、面瘫等症状，根据肿瘤是否破坏包膜和侵犯其周围组织可分为非侵袭性、微侵袭性与侵袭性三种类型，前二者局部复发、扩散与转移均少见，术后预后较好，侵袭性者复发率与远处转移率均较高，可转移至肺（最常见）、脊柱、腹部和中枢神经系统。